青出于蓝提示您：看后求收藏（笔趣阁www.biqugie.com），接着再看更方便。
“杨主任，肖老师。”
几分钟后，秦霄来到急诊科医生办公室，向两位医生简单问候，以示礼貌。
贾护士则是跟秦霄欠她八百万似的，板着个脸，甚至还将半边脸偏向另一边。
“嗯。刚才对21床熊能的抢救你也在场，说说你的看法吧。”杨丁伟对秦霄点点头，便直入主题。
“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸，怀疑是酸中毒，但我不确定，因为不了解病人的基本情况。
病人的诊疗和处置几乎没有问题。可是在医嘱的最后，我看到了一条不常见的医嘱：盐水封管。”秦霄淡淡道。
“我们用的是输液港输液，输液完毕后封管，没有什么问题吧。”贾护士依旧一脸的不屑，头微微后仰。她甚至以为秦霄一点护理常识都不懂。
“问题就出来这里。一开始我也没有在意，直到患者由于钾离子的心肌抑制，出现心率过慢。当你用盐水配置阿托品时我才发现，你用的是10%的氯化钠！我当时还再次询问你，是不是用这瓶盐水封的管，就是为了再次确定你用的是10%氯化钠封管。”
“就算是，我封管最多不过用了20ml，有关系吗？”贾护士还没有意识到事情的严重性，依旧是一副天王老子也不怕的姿态。
“平常封管用的是生理盐水。平常急诊科输液为了安全，都是输注等渗盐水，而现在封管再次注入高渗的盐水，必定就会导致高氯代谢，血钾升高。”
“可以这样理解。输入大量盐水，因盐水氯离子浓度等于钠离子=154，明显高于血氯正常值，大量输注可致高氯血症。
而肾小管中的Na+大部分是要重吸收的，Na+吸收的方式主要有：与CI-一起吸收；与H+交换吸收；与K+交换吸收。而且总吸收钠量不变的情况下，以上三种方式其中一种增多必然导致另外吸收方式的减少。
回到正题，血氯增多，原尿中Cl-增多，Na+与Cl-重吸收增多从而高氯，导致Na+与H+，与K+交换减少。与H+交换减少，HC03-排泄增加，体内H+积累，导致酸中毒。与K+交换减少，K+排出减少，出现K+高。
加之患者本来就是腹泻的状态，肠液的丢失又及其容易导致酸碱平衡失调（酸中毒、碱中毒）及电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等），所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。
这样就和患者出现心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症状对应起来了。”
